Простатит

Простатит – ер адамдардағы қуық асты безінің (простата) қабыну ауруы, ол жыныстық функцияға да, зәр шығару процесіне де кері әсер етеді. Периней, шап, төменгі арқа және жамбас аймағында ауырсыну, уродинамикалық бұзылулар (зәр шығару) простатиттің болуын көрсетуі мүмкін. Уақытында емделмеген простатит ерлердің бедеулігін және простата обырын тудыруы мүмкін.

Бұл мұқият назар аударуды және сауатты жүйелі емдеуді қажет ететін ерлердің ең көп таралған ауруларының бірі. Простатит мәселесін шешудің дәл осындай тәсілін сіз кәсіби клиниканың урологиялық бөлімінде таба аласыз. Жоғары білікті уролог-андрологтар ұзақ жылдар бойы жедел және созылмалы простатитті сәтті емдеп келеді. Кешенді терапия, мұқият көзқарас және әрбір жағдайға жеке көзқарас пациенттерді қалпына келтіруге және тұрақты ұзақ мерзімді ремиссияға әкеледі.

Таралуы

Простатит 20 негізгі урологиялық диагноздың ішінде 5-ші орында. 30 жаста ерлер халқының 30% -ы простатитпен ауырады, 40 жаста - 40%, ал 50 жастан кейін барлық ер адамдар дерлік бұл аурудың ауыртпалығын көтереді деп саналады. Ал егер 35 жасқа дейін негізінен жұқпалы простатит тіркелсе, онда неғұрлым жетілген жаста инфекциялық емес түрі басым болады және жалпы қуық асты безінің бактериялық қабынуына қарағанда бірнеше есе жиі диагноз қойылады.

Қуық асты безінің анатомиясы мен физиологиясы

Қуық асты безі (простата) кіші жамбастың алдыңғы төменгі бөлігінде қуық астында орналасқан. Ол талшықты капсуламен қоршалған безді және тегіс бұлшықет тінінен тұрады. Несепағар қуықтан қуық асты безінің денесі арқылы өтеді, оған эякуляциялық түтіктер ашылады.

Простата гормонға тәуелді орган болып табылады. Ол ерлер гормондарының - андрогендердің әсерінен қалыптасады және жұмыс істейді. Бұл процесте тестостерон маңызды рөл атқарады.

Қуық асты безі ұрық туберкулезімен байланысты, ол эякуляциялық канал үшін клапан ретінде әрекет етеді. Ерлердің ұрпақты болу жүйесінің бөлігі ретінде простата эрекцияға, эякуляцияға және оргазмға әсер етеді. Эрекцияға жауапты нервтер без арқылы өтеді. Аурудың созылмалы ағымында олар қабыну процесіне қатысады, эректильді дисфункция дамиды.

Қуық асты безі ұрықтың бөлігі болып табылатын құпияны шығарады. Ол сперматозоидтардың белсенділігіне қолайлы жағдай жасайды. Сондықтан бездің созылмалы дисфункциясымен ерлердің бедеулігін байқауға болады.

Патогенез

Простатиттің дамуының екі негізгі себебі бар:

• бездің өзінде және көрші органдарда қан айналымы бұзылыстары мен лимфа ағуының фонында простата секрециясының тоқырауы;
• патогенді және шартты патогенді микрофлора.

Жедел простатит әдетте простата тінінің инфекциясымен байланысты. Бірақ, әдетте, екі фактор да өзара байланысты және бірге простатитті емдеуді қиындататын тұйық шеңбер жасайды.

Қабынған қуық асты безі ауырады. Ауырсыну перинэя, шап, жамбас, төменгі арқада сезілуі мүмкін. Ректальды сандық зерттеу немесе дефекация кезінде пальпация кезінде күрт артады.

Қуық асты безі көлемі ұлғаяды, уретраны тарылтады. Осылайша, несептің қуықтан шығуы қиындайды. Зәр ағыны әлсірейді. Науқас зәр шығару актісі орын алу үшін іштің бұлшықеттерін кернеуі керек. Жедел жағдайларда кейде зәр шығару жолдарының бітелуі және жедел несептің іркілуі байқалады.

Қабыну простата шырынының ағуының бұзылуына және оның тоқырауына әкеледі. Пайда болған ісіну бездегі жасушалық зат алмасу және тыныс алу процестерін бұзады. Бұл процесті хронизациялау үшін жағдай жасайды. Ұзақ созылған простатит кезінде көрші органдар да қабынуы мүмкін: тұқымдық туберкулез, Купер бездері, тұқымдық көпіршіктер. Аурудың созылмалы түрі ерлер бедеулігі, аденома және простата қатерлі ісігінің даму қаупімен байланысты.

Соңғы жылдары 70-80% жағдайда простатит бездегі тоқырау процестерінен болатыны анықталды. Веноздық бұзылулар сирек кездеседі, бірақ олар сонымен қатар простатит тудырады, әсіресе сол жақта геморрой және варикоцелмен бірге жүрсе (ялық венаның кеңеюі).

Классификация

Американың Ұлттық денсаулық сақтау институттары простатиттің 4 категориясын анықтайды:

• Жедел простатит (I категория)
• Созылмалы бактериялық простатит (II санат)
• Созылмалы простатит / созылмалы жамбас ауырсыну синдромы (III санат)
• Симптомсыз созылмалы простатит (IV санат)

Простатиттің пайда болуына байланысты екі түрге бөлінеді:

• жұқпалы емес
• Жұқпалы

Қабыну процесі қарқынды түрде дамуы мүмкін, айқын белгілермен (жедел кезең) немесе бірте-бірте өсіп келе жатқан симптомдар жойылады.

Жұқпалы емес простатиткөп жағдайда бұл қуық асты безінің секрециясының тоқырауымен және бездің өзінде және жақын орналасқан органдарда қан айналымы мен лимфа ағынының бұзылуымен байланысты.

Жұқпалы простатитпатогенді немесе шартты патогенді микрофлораның простата безінің тіндеріне енуіне байланысты дамиды: бактериялар, вирустар, саңырауқұлақтар. Инфекцияның простатаға енуінің әртүрлі жолдары бар:

• Уриногендік (көтерілу): кіреберіс қақпасы - уретра. Айта кету керек, инфекция төменгі ағынмен, мысалы, іріңді пиелонефритпен (бүйрек ауруы) және зәр шығару жолдарының басқа қабыну ауруларымен де болуы мүмкін.
• Лимфогендік: көрші жамбас мүшелерінен инфекция тік ішектің (проктит) немесе қуықтың (цистит) қабынуы, сондай-ақ жұқтырған геморроидальды веналардан лимфа арқылы простатаға енуі мүмкін.
• Гематогенді (қан арқылы): организмде созылмалы инфекция ошақтарының (тонзиллит, тіс кариозы) болуына немесе жедел инфекциялардың асқынуына байланысты (тұмау, жіті респираторлық инфекциялар, тонзиллит және т. б. ).

Простатиттің ең көп тараған қоздырғыштары:

• бактериялар: E. coli, Proteus, gardnerella (грамтеріс); стафилококктар, стрептококктар (грам оң);
• вирустар (тұмау, герпес, цитомегаловирус, ЖРВИ қоздырғыштары);
• микоплазма;
• хламидиоз;
• спецификалық флора (гонококк, трихомонадтар, туберкулез микобактериясы).

Курстың сипаты бойынша простатит болады:

• Ащы
• Созылмалы

Жедел простатитәдетте патогенді (шартты патогенді) микрофлораның әсерінен бейімділік факторлары болған кезде пайда болады. Оның жылдам ағымы және айқын белгілері бар. Егер ол уақытында емделмесе, простата безінің тіндерінің еруіне әкелетін іріңді процесс дамуы мүмкін. Дұрыс емделмеген кезде жедел простатит жиі созылмалы болады.

Созылмалы простатитағымы жеңіл, белгілері жойылған. Дегенмен, ол мезгіл-мезгіл нашарлауы мүмкін, содан кейін симптомдар өткір процеске сәйкес келеді. Сонымен қатар, шиеленістер арасындағы толық ремиссия әрдайым бола бермейді, пациент үнемі ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін. Созылмалы простатит импотенцияны, ер бедеулігін, аденоманы немесе простата обырын тудыруы мүмкін.

Аурудың созылмалы асимптоматикалық түрі бар, науқаста шағымдар болмаған кезде, бірақ қуық асты безінің секрециясында іріңді элементтердің (лейкоциттер) жоғарылауы байқалады.

Асқынулар

Тиісті терапия болмаса, қабыну процесі простата тіндерінің іріңді бірігуіне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, қабыну жақын орналасқан органдарға таралуы мүмкін: тұқымдық туберкулез, Купер бездері, тұқымдық көпіршіктер, уретра. Тиісінше, келесі асқынулар болуы мүмкін:

• простата абсцессі
• Қуық асты безінің склерозы/фиброзы (бездің функционалды тіндері дәнекер тінімен ауыстырылады)
• простата кисталары
• простата тастары
• Везикулит (ұрық көпіршіктерінің қабынуы)
• Колликулит (ұрық түтікшесінің қабынуы)
• эпидидимоорхит (аталық бездердің және олардың қосалқыларының қабынуы)
• Артқы уретрит
• Эректильді дисфункция / импотенция
• Эякуляцияның бұзылуы
• Бедеулік
• Простата аденомасы
• Простата обыры

Симптомдары

Простатиттің әртүрлі нысандары симптомдардың ағымы мен ауырлығының өзіндік сипаттамаларына ие. Жалпы, простатит келесі көріністермен сипатталады:

• Шаптың, төменгі арқадағы, перинэядағы ауырсыну (сперматикалық сым бойымен сәулеленуі мүмкін).
• Ауырсыну дәретке, сандық тік ішекті тексеру кезінде күшейеді.
• Уродинамиканың бұзылуы (жиі зәр шығару, зәрді ұстау, зәр шығарудың қиындауы, әлсіз ағын, қуықтың толық босатылмауы).
• Простаторея (простата сөлінің еріксіз бөлінуі, әсіресе таңертең және ішек қозғалысы кезінде).
• Жыныстық функцияның бұзылуы (либидоның төмендеуі, эректильді дисфункция, бедеулік).

Жедел простатиттің белгілері

• Температураның 39-40 градусқа дейін көтерілуі
• Несептің жедел іркілуі
• Жалпы интоксикация
• Лейкоцитурия, зәрде ақуыз және шырыш
• Зәрдегі және шәуеттегі қан
• Қуық асты безінің секрециясындағы лейкоцитоз
• Гипоэхогендік және бездің ұлғаюы, УДЗ бойынша қан ағымының жоғарылауы

Созылмалы простатиттің белгілері

• Дене температурасы әдетте 37С жоғары емес
• Ауырсыну сезімі күңгірттенеді және тегістеледі
• Ішек қозғалысы кезінде уретрадан ағу
• Зәр шығару бұзылыстары
• Либидоның төмендеуі
• эректильді дисфункция
• Эякуляцияның бұзылуы (ерте немесе кешіктірілген эякуляция)

Себептер

Простатиттің дамуының негізгі себептері инфекциялар және қуық асты безінің секрециясының тоқырауы болып табылады. Простатиттің пайда болуына келесі факторлар ықпал етеді:

• Иммунитеті әлсіреген инфекциялар және оппортунистік флора
• Гиподинамия
• «Отырықшы жұмыс
• Ұзақ жыныстық қатынастан бас тарту
• Жыныстық үзіліс (эякуляцияның кешігуімен)
• Бездердің сарқылуына әкелетін шамадан тыс жыныстық белсенділік
• Алкогольді теріс пайдалану
• Жергілікті иммунитеттің төмендеуі (гипотермия, иммуносупрессанттарды қолдану, иммун тапшылығы, аутоиммундық аурулар)
• Жамбас мүшелерінің жарақаттары
• Қуық асты безіне және оған жақын органдарға манипуляциялар (простата биопсиясы, хирургия, катетеризация, цистоскопия және т. б. )
• Созылмалы диарея немесе іш қату

Диагностика

Простатитті анықтау үшін көптеген әдістер қолданылады, оларды 3 топқа бөлуге болады: сандық ректалды тексеру, зертханалық зерттеулер және аспаптық әдістер.

Ректальды сандық тексерунауқаспен әңгімеден кейін уролог-андролог жүргізеді. Бұл әдіс простата безінің мөлшерін, пішінін және құрылымының кейбір ерекшеліктерін бағалауға мүмкіндік береді. Егер простата мөлшері ұлғайса және процедураның өзі науқас үшін ауыр болса, дәрігер алдын ала простатит диагнозын қоюы мүмкін.

Егер жағдай өткір болмаса, дәрігер простата секрециясын алу үшін емтихан кезінде простата массажын жүргізе алады, оны зерттеу простатит диагностикасының маңызды буыны болып табылады. Жедел бактериялық простатитке күдік болса, простата массажы қарсы: мұндай манипуляция патогеннің таралуына және қанның улануына әкелуі мүмкін.

Диагнозды нақтылау үшін науқасқа емделуді сұрайдыаспаптық зерттеу, сияқты:

• қуық асты безінің және жамбас ағзаларының трансректалды ультрадыбыстық зерттеуі (құрылымдық ерекшеліктерді, қабыну мен іріңді ошақтардың, тастар, кисталар және басқа да ісіктердің болуын анықтайды);
• доплерография (бездегі қан ағымының ерекшеліктері);
• урофлоуметрия (зәр шығару актісінің жылдамдығы мен уақытын анықтау);
• жамбас мүшелерінің магнитті-резонансты томографиясы (басқа аурулармен дифференциалды диагностикалауға мүмкіндік беретін жоғары ақпараттық және қауіпсіз зерттеу).

Қажет болса, несеп-жыныс жүйесінің жақын мүшелерінің диагностикасы жүргізіледі: уретероскопия, уретрография және уретроцистография.

Зертханалық зерттеупростатит диагностикасының қажетті құрамдас бөлігі болып табылады:

• Зәр анализі (простата массажына дейін және кейін)
• Жалпы қан анализі
• Қабынудың жедел фазасындағы ақуыздарға қан анализі (С-реактивті ақуыз және т. б. )
• Саусақ массажынан кейін қуық асты безінің секрециясын микроскопиялық зерттеу
• Зәр шығару түтігінен алынған тырнақты микроскопиялық зерттеу
• Спермограмма (сперматозоидтардың цитологиясы мен биохимиясы)
• Зәрді, қуық асты безінің секрециясын және шәуетті өсіру
• Қуық асты безінің спецификалық антигенін (PSA) анықтау
• Қуық асты безінің пункциялық биопсиясы және без тіндерін гистологиялық зерттеу

Соңғы екі зерттеу простата обырын немесе аденоманы жоққа шығару үшін қажет.

Заманауи диагностиканың тамаша ақпараттық базасы бар. Урологтардың простатиттің әртүрлі формаларын диагностикалау және сәтті емдеуде үлкен тәжірибесі бар, көп бейінді клиника мәртебесі тиісті мамандардың қызметтерін пайдалануға мүмкіндік береді. Медициналық орталық өте тартымды бағамен диагностиканың барлық қажетті түрлерін қамтитын зерттеу пакеттерін әзірледі.

Емдеу

Простатитті емдеу оңай шаруа емес. Ол ойластырылған, кешенді тәсілді қажет етеді. Бұл ауруды емдеу хаттамасы дәрілік терапия мен физиотерапияны қамтиды, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет.

Медициналық терапия

Ол келесі препараттарды қолдануды қамтиды:

• Антибиотиктер (оларға сезімталдықты анықтағаннан кейін)
• Антисептиктер (жергілікті)
• Тамырлы препараттар (простатадағы микроциркуляцияны жақсарту)
• Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
• Альфа-1-адреноблокаторлар (зәр шығаруды бұзған кезде)
• Ферменттік препараттар (қуық асты безінің құпиясын жұқартады, иммундық жүйені ынталандырады, қабынуды жеңілдетеді)
• Иммуномодуляторлар
• Антидепрессанттар

Физиотерапиялық емдеу

• Қуық асты безін электрлік ынталандыру (электрофорез, гальванизация, импульстік экспозиция)
• Вибромассаж
• Ректальды сенсормен лазерлік терапия (созылмалы простатит үшін)

Созылмалы простатитте простата массажын емдеу процедурасы ретінде қолдануға болады. Аурудың өткір кезеңінде инфекция мен сепсистің таралуын болдырмау үшін бұл манипуляция жүргізілмейді.

Хирургиялық емдеу

Простатитке хирургиялық араласу сирек қолданылады. Мұндай қажеттілік қуық асты безінің тіндерінің қатты іріңдеуінде, дәрі-дәрмекпен емдеудің оң динамикасының болмауында және уретраны бітеп тастайтын простата безінің патологиялық ұлғаюында туындайды.

Болжау

Ерте диагностикамен және адекватты емдеумен жедел простатитті жеңуге болады. Дегенмен, көбінесе дұрыс және уақтылы терапиямен процестің хронизациясы орын алады.

Дұрыс емделмегенде және емдеу мерзімін сақтамағанда (бұл бірнеше ай), ауру, әдетте, созылмалы курсқа өтеді. Созылмалы простатит адамның өмір сүру сапасына қатты әсер етеді, өйткені тек зәр шығару ғана емес, жыныстық функция да зардап шегеді. 30% жағдайда эректильді дисфункция, оргазмның өткірлігін жоғалту, эякуляция проблемалары және бедеулік байқалады. Созылмалы простатитті емдеу мүлдем мүмкін емес, бірақ дұрыс көзқараспен тұрақты ремиссияға қол жеткізуге болады.

Кәсіби емханаға барудың артықшылықтары

• Простатиттің әртүрлі формаларын сәтті емдеу
• Жоғары біліктіліктегі тәжірибелі уролог-андрологтар
• Көпсалалы, емдеуге аралас салалардағы мамандарды тартуға мүмкіндік береді
• Жоғары дәлдіктегі заманауи диагностикалық және емдеу жабдықтары
• Еуропалық класстағы жеке клиникалық диагностикалық зертханасы
• Ыңғайлы және жоғары технологиялық ауруханалар
• Тартымды баға бойынша урологиялық диагностикалық қызметтер пакеті

Простатиттің алдын алу

• Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды (ЖЖБИ) болдырмау үшін қауіпсіз жыныстық қатынасты таңдаңыз.
• Иммундық жүйені қолдау (дәрумендер, дұрыс тамақтану, дисбактериоздың алдын алу, негізделген антибиотикалық терапия және т.
• Гипотермиядан аулақ болыңыз
• Белсенді өмір салтын жүргізіңіз
• Мүмкіндігінше бір серіктеспен үнемі жыныстық қатынаста болыңыз (простата және ЖЖБИ тоқырауын болдырмау үшін)
• Жыныстық үзілістен аулақ болыңыз (бұл сперматозоидтардың тоқырауынан құтылады)
• Урологқа жылына 1 рет профилактикалық мақсатта және жылына 2 рет 50 жастан асқан немесе анамнезінде қуық асты безі ауруы болса.

Жиі қойылатын сұрақтар

Простатитті диагностикалауда PSA тесті қаншалықты ақпараттылығы бар?

Простата-спецификалық антиген (PSA) простата обырының маркері болып табылады. Белгілі болғандай, кейбір жағдайларда простата обыры простатиттің көріністеріне ұқсас клиникалық көрініске ие. Сондықтан PSA тесті осы екі ауру арасындағы дифференциалды диагностика үшін қолданылады. Дегенмен, PSA-ға ставка жасамаңыз. Бұл антиген простата аденомасымен бірге көтеріледі - без тінінің жақсы өсуі. Простатитпен PSA деңгейі белсенді қабыну кезеңдерінде де көтерілуі мүмкін. Ремиссия фазасында ол төмендейді. Сондықтан PSA простата обыры немесе простатиттің сөзсіз дәлелі ретінде қолданыла алмайды.

Неліктен простатитті емдеу қиын?

Простата капиллярларында гематопростатикалық тосқауыл жасайтын арнайы құрылым бар. Бұл антибиотиктердің кейбір түрлерінің бездің тіндеріне енуін қиындатады. Сонымен қатар, микроорганизмдер оларды бактерияға қарсы агенттердің әсерінен сенімді қорғайтын биофильмдер түзуге бейім. Сондықтан простатитті емдеуге арналған заманауи хаттамалар міндетті түрде биофильмдерді бұза алатын протеолитикалық ферменттерді қамтиды. Бактериялар осал болып, антибиотиктер тиімдірек жұмыс істейді. Ең қыңыр емделген созылмалы простатит, оның негізгі ерекшелігі - дақылдағы микрофлораның алуан түрлілігі. Шамамен 50% жағдайда Enterococcus faecalis егілді, барлық аминогликозидтерге және цефалоспориндерге төзімді. Бұл тиімді микробқа қарсы агенттердің тізімін тарылтады, бұл да емдеуді қиындатады.